医療の質・安全学会 派遣委員推薦資料アンケート

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医療の質・安全学会 派遣委員推薦資料アンケート


各医療機関が設置する院内事故調査委員会、医療事故・調査支援センター個別調査部会などへの外部委員派遣を要請された際に、専門性や経験など依頼元の要望に応える推薦を行うために参考にするデータベース作成を目的としたアンケートです。

※本アンケートで取得した情報は、医療事故調査等関連委員会による派遣委員推薦以外の目的では利用しません。

*は必須項目です。

*会員番号
数字10桁 ※会員番号が不明の方は空欄で結構です
*氏名
姓と名との間にスペースを入れてください 例)安全 太郎
*所属施設名称
施設に所属していない場合はその旨記載してください
*所属施設所在地
施設に所属していない場合は居住地を選択してください
*職種
主に従事しているものを1つ選択してください
その他の場合※
上記でその他を選択した方は具体的に記載してください

医療安全部門での業務経験について(全職種共通入力項目)

*医療安全部門での業務経験(兼任も含む)
*医療安全管理者(GRM)の経験

医療安全部門での業務経験について(全職種共通入力項目)

ここでの「医療事故調査」には、医療法(医療事故調査制度)に基づくものだけでなく、各医療機関が独自に実施した院内調査も含みます。

*自施設での医療事故調査委員会を主導した経験
*他施設での医療事故調査の外部委員の経験
*医療事故調査報告書を作成した経験
*医療事故調査・支援センターの個別調査部会(センター調査)委員の経験
*医療事故調査委員会の委員長の依頼に対応できますか
条件により対応可能な場合は「その他」を選択し具体的な条件を記載してください(例:〇〇科の事例なら対応可 等)
その他の場合※
上記でその他を選択した場合、具体的な条件を記載してください 例)〇〇科の事例なら対応可 等

専門資格(専門医、専門・認定看護師)等について (全職種共通入力項目)

複数ある場合は主要なものを3つまで記載してください

取得している専門資格1
取得している専門資格2
取得している専門資格3
得意な分野などがあれば記載してください
その他配慮してほしいことなどがあれば記載してください