賛助会員(企業・団体)入会申込フォーム

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一般社団法人医療の質・安全学会 入会申込書

賛助会員(企業・団体)

本学会の目的にご賛同いただき、援助するために賛助会費を納めて下さる企業、団体が対象です。

賛助会員の方々におかれましても、とくに患者さんやその家族、医療参加に関心のある市民の視点やご意見を医療に反映させるための企画や活動を今後進める計画ですので、そのような機会にご協力をいただきたいと願っております。

賛助会員(企業/団体) 

50,000円 

(1口)

1.賛助会員企業、団体にご所属の非会員の方の学術集会参加費を、一口につき5名まで会員価格とさせて頂きます。
2.年4回発行の学会誌各号を、1企業・団体につき、3冊ずつ寄贈いたします。
3.学会ホームページの賛助会員(企業・団体)一覧のページに、各団体ホームページのトップページのリンクを掲載いたします。
4. 学会誌の賛助会員(企業・団体)一覧に、企業・団体名を掲載いたします。
※なお3と4については、ご希望でない場合は掲載を控えさせて頂きます。

 

*企業・団体名
*担当部署・窓口
担当部署もしくは窓口を入力してください
*担当者氏名
ご担当者のお名前を記載してください
*メールアドレス
ご担当者のメールアドレス
*電話番号
FAX番号
*申込口数
申し込む口数を記載してください
学会からの郵送物などの宛先をご記載ください
*
 
ハイフンなしで入力してください
*都道府県
当道府県を入力してください
*市区町村
市区町村を入力してください
*住所1(町域/番地)
町域や番地を入力してください
住所2(建物など)
*業種・活動内容

各特典に関するご意向を選択してください

特典1:学術集会参加費を一口につき5名まで会員価格とさせて頂きます
*学術集会への参加について
※利用希望の場合、担当者様宛にメールにて申込方法をご案内させていただきます。
特典2:学会HPに、賛助会員として団体名とホームページのURLを掲載いたします
*学会HPへの掲載について
表示団体名
※掲載を希望する場合、表示団体名をご記入ください
リンク先URL
※掲載を希望する場合、リンク先URLをご記入ください
特典3:年4回発行の学会誌各号を、1企業・団体につき、3冊ずつ寄贈いたします。
*学会誌の寄贈について
特典4:学会誌に賛助会員として、企業・団体名を掲載いたします
*学会誌への掲載について
表示団体名
※掲載を希望する表示団体名をご記入ください